TRATAMIENTOS

Tratamientos para lesiones del Virus del Papiloma Humano

Independientemente de que un buen tratamiento del cérvix previene el desarrollo del cáncer lo cual debe ser primer objetivo del médico; si se destruye la zona de transformación que presenta células inmaduras con riesgo oncogénico alto para que en su lugar regeneren células maduras con poco riesgo oncogénico. Es importante conocer los tratamientos para eliminar la infección como un segundo objetivo y de esa forma evitar las auto reinfecciones o reinfecciones por la pareja, asi como tener la posibilidad de no contagiar a nuevos compañeros sexuales.

¿Que debo saber para tomar la desición del tipo de tratamiento a utilizar?

En el momento de tomar una decisión se debe considerar:

La tasa de éxito que tiene cada tratamiento tomando en cuenta el índice de recurrencia

  • Los riesgos de efectos secundarios (sensibilidad, etc.) de cada tratamiento
  • Futuro en la capacidad de procreación (fertilidad) con el tratamiento.
  • Conocer el grado de preparación del especialista que aplicará el tratamiento, para que domine correctamente los equipos y tenga la experiencia de tratar todas las zonas afectadas a una profundidad adecuada.

El tratamiento correcto NO debe tener ningún efecto negativo en futuras relaciones sexuales ni en la capacidad de procrear.

Es importante aclarar que mientras más tiempo tarde el paciente en iniciar un tratamiento contra el VPH, más difícil será el eliminarlo porque puede tener una mayor extensión o porque puede haber progresado.
CRIOTERAPIA  crio3
Las pacientes deben ser seleccionadas adecuadamente ya que el 50% de las pacientes con displasia o NIC tienen tejido metaplásico y lesiones precancerosas a una profundidad que varía de 5 a 10 mm. Ya que éste tratamiento solo destruye tejido a menos de 5 mm de profundidad y en una supeficie no mayor de 2 cm de diámetro, su tasa de éxito puede ser baja y se corre el riesgo de desarrollar un cáncer oculto del cérvix, si las pacientes no son seleccionadas adecuadamanete. Sólo utilizarla en lesiones displásicas pequeñas de bajo grado como el NIC 1, que tengan una profundidad de menos de 5 mm, para obtener éxito sin riesgos.
ELECTROCAUTERIZACION

El tratamiento tiene una profundidad máxima de 2-3 mm por lo que es sumamente superficial para el cérvix en donde las lesiones tienen más profundidad. Se utilizo hace 30 años y actualmente es obsoleto cuando las lesiones tienen una profundidad de 4 mm o más.

La eletrocauterización de “úlceras del cérvix” sin una colposcopía es un tratamiento que expone a las pacientes a desarrollar un cáncer oculto.

Cuando se utiliza en vagina, vulva y pene puede dar una profundidad mayor de la deseada y ocasionar problemas de cicatrización como se observa en las imágenes, o perforaciones del tejido hacia vejiga y/o recto.

CONO CON ELECTROCIRUGIA

Consiste en la extirpación de un fragmento de cuello utilizando un electrodo con alambre (existen diferentes tamaños y formas) por el cual corre energía eléctrica de alta frecuencia (radiofrecuencia)

Cuando es utilizado por un colposcopista experto, se utiliza la potencia de energía adecuada, la velocidad de corte adecuado y se seleccionan las pacientes con lesiones no muy extensas ha dado muy buenos resultados.

Si las lesiones son extensas ó el médico no tiene experiencia se puede provocar una hemorragia severa y secuelas porque se reduce de forma importante el volumen del cuello que puede ocasionar incompetencia istmo cervical lo cual ocasiona la salida de los fetos o abortos (la cantidad de tejido extirpado determina el volumen final del cuello y por tanto el pronóstico en la fertilidad) Durante el procedimiento puede sentir leves molestias por la transmisión de la energía eléctrica a través del cuerpo.

Se obtienen resultados similares al cono con bisturí, pero el sangrado es mínimo porque coagula al cortar y la reducción del volumen del cérvix es mucho menor que el bisturí. Por tener menos secuelas ha susituído al bisturí convencional. Sí el cono es pequeño porque las lesiones son pequeñas y centrales puede dar resultados terapéuticos excelentes. La ventaja sobre el laser CO2 es que tiene menor costo y no se requiere de capacitación en microcirugía y láser.

FOTOVAPORIZACION CON LASER CO2

Se destruye la zona de riesgo a una profundidad que varía de 4 a 10 mm, dependiendo de cada paciente. Las lesiones que se localizan dentro de la zona de transformación requieren hasta 8 mm de profundidad, si se encuentran fuera de la zona de transformación (epitelio con células escamosas maduras de bajo riesgo para el cáncer) se da una profundidad de 4 mm. Lo anterior nos permite destruir la zona de riesgo y las lesiones displásicas periféricas con gran precisión, con la menor reducción de volumen del cérvix y por tanto con mínimo riesgo de secuelas. Se recomienda para lesiones de bajo grado de cualquier extensión o localización y para lesiones de alto grado periféricas ( fuera del canal) en mujeres jóvenes. En las lesiones de alto grado que se extienden al canal endocervical se recomienda enviar cono para estudiar la posibilidad de lesiones más graves ocultas (cáncer) y por lo tanto no se deberá fotovaporizar dicha zona del canal. Cuando tenemos una colposcopía insatisfactoria ya que no es visible totalmente la lesión displásica por extenderse al canal endocervical, también se recomienda hacer un cono central para mandar hacer el estudio histopatológico.

 FUENTES

1.-El libro “Colposcopy Cervical Pathology, Textbook and Atlas”, de Erich Burghardt, Hellmuth Pickel y Frank Girardi, editado en 1998, en las páginas 263 y 264

2.-El Resumen del curso de Postgrado “Modern Treatment approaches to lower genital tract HPV-related neoplastic disease”, presentado por David M. Luesley. MA. MD. FRCOG (Profesior de Oncología Ginecológica de la University of Birmingham UK), contenido en las memorias de la Reunión Bianual de Colposcopía de la ASCCP, de 1998 de la páginas 427 a la 429.

3.- Ponencia “Treatment of Genital Warts and High-Grade VIN in the 21st Century”, presentado por E.J. Mayeaux, Jr., MD, (Profesor asociado de Gineco-Obstetricia del Centro Medico de la Universidad del Estado de Louisiana), en el cual se mencionan las tasas de éxito y rrecurrencia de los tratamientos para el Virus del papiloma humano, que nosotros mencionamos en nuestra información, contenido en las memorias de la Reunión Bianual de Colposcopía de la ASCCP, de 1998 de la páginas 221 a la 228.

4.- CO2 LASER: STILL AN IMPORTANT OPTION,” For the Physician dedicated to the management of Lower Genital Tract Disorders, The CO2 Laser is an exquisite and Versatile Tool”, contenido en las memorias de la Reunión Bianual de Colposcopía de la ASCCP, de 1998 de la páginas 288 a la 297.

Deja un comentario

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

Seguir

Recibe cada nueva publicación en tu buzón de correo electrónico.

%d personas les gusta esto: